桂芍知母湯（けいしゃくちもとう）

別名：桂枝芍薬知母湯（けいししゃくやくちもとう）

寒湿痺の熱痛に対する方剤とされます。

関節痛や関節リウマチで、
体質的には冷えがあるものの、
患部には腫れと熱感をもつ場合に使われる漢方薬です。

医療用エキス製剤では、「三和の桂芍知母湯」のみがあります。

構成生薬とそのはたらき

大半が温める性質の生薬で構成しながら、

炎症や熱感を冷ます作用のある寒性の知母（ちも）を加えてあります。

例えば、

附子・生姜・芍薬・白朮の「真武湯」（しんぶとう）と共通生薬がベースにあり、
麻黄・桂枝・甘草で「麻黄湯」（まおうとう）と共通生薬も入ります。
防風も温性です。

附子・麻黄・白朮・防風は、水滞（水毒）を除きながら、
附子・芍薬で鎮痛、
芍薬・甘草で鎮痙させます。

よって基本的には、冷えがある、または冷えによって症状が悪化し、

そして（主に関節に）浮腫と痛みが生じている状態に用いることができます。

つまり、関節痛や関節リウマチに使われる漢方薬ということになります。

知母によって、全体の温め過ぎを緩和するとともに、局所の熱感や炎症を抑えます。

また白朮・生姜・甘草で、胃腸を保護していますし、

（麻黄や附子などによる）発汗作用や利水作用によって陰液不足に陥らないように、芍薬と知母でフォローしています。

【補足】原典では、風邪（ふうじゃ）を追い出すために防風（ボウフウ）を用いています。医療用エキス製剤で使われる浜防風（ハマボウフウ）は祛風湿のはたらきは弱いですが、代わりに鎮痛作用があるとされています。

知母について

ユリ科ハナスゲ（Anemarrhena asphodeloides Bunge）の根茎
（※APG分類：キジカクシ科）
性味　苦・甘、寒
清熱瀉下薬に分類され、
外感による高熱・煩渇、ほてり等の不快な熱感を治す方剤に配合されます。
白虎加人参湯、消風散、辛夷清肺湯、酸棗仁湯、滋陰降火湯など。

効能・適応症状

• 関節痛、関節炎、関節リウマチ、変形性関節症

添付文書上の効能・効果は、

関節痛み、身体やせ、脚部腫張し、めまい、悪心あるものの次の諸症：
神経痛、関節リウマチ

であり、わりと原典の『金匱要略』に忠実な効能効果となっています。

桂芍知母湯のポイント

患部が腫れていたり、熱を持っていたりする関節痛に使われます。

漢方的には、寒湿痺の痛みに用いる方剤です。

「湿痺」とは、組織に浮腫があり、それによって経絡の流れが悪く、血行障害や筋肉の痛みが生じているものです。

痛みとともに、風湿（湿気）が滞ることで、めまい、悪心、動悸などを伴っていることも特徴です。

そこに「寒」が合わさった状態ですので、

患部は熱（局所的な炎症）を持っていたとしても、全身的には冷えがあり、冬や寒い環境によって症状が悪化することがあります。

体力がなく、（または慢性的な疾患によって、）体が痩せている場合、鶴の脚のように、大腿や下腿は細いのに膝だけむくんで腫れている状態で痛み（「鶴膝風」といいます）があるようなときにも用いられます。

副作用・注意点

• 麻黄による副作用（悪心、食欲低下、不眠、動悸、血圧上昇、排尿障害など）の発現に気を付けなければいけません。
  
  
• 胃腸虚弱な方は、慎重にお使いください。
  
  
• 麻黄・桂枝・白朮で発汗を促進しますので、汗をかきやすい人にはあまり用いられません。汗が出すぎてしまうときは桂枝加朮附湯、または桂枝加苓朮附湯などを検討されてください。
  
  
• 甘草が含まれます。関節リウマチには長期間処方されることもありますので、偽アルドステロン症に注意が必要です。

出典

『金匱要略』（３世紀）

「諸肢節疼痛し、身体魁瘰、脚腫れ脱するが如く、頭眩短気し、温温として吐せんと欲するは、桂枝芍薬知母湯之を主る」

（訳）
関節の痛みがあります。
身体は痩せているのに、関節だけは腫れています。※
脚が脱げそうになるくらい重く感じます。
めまいや動悸がすることもあります。
嘔吐もあります。
これは桂枝芍薬知母湯の適応です。

※鶴の脚のように、（鶴膝風）と表現されることがあります