桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）の効果｜瘀血（おけつ）の代表処方を解説
桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）は、
瘀血（おけつ）＝血の巡りの滞りを改善する代表的な駆瘀血剤です。
血行不良に伴う痛み（刺すような痛み）や、のぼせ・冷えなどの不調に用いられます。
その他、血の巡りが悪いことで起こる諸症状に幅広く用いることができます。
当帰芍薬散、加味逍遙散と並んで、三大漢方婦人薬のひとつとも言われますが、
一般的には「瘀血」に対する処方ですので、
月経不順、不妊症、子宮内膜症、子宮筋腫のほか、男女にかかわらず、打撲、関節痛、痔、頭痛、肩こり、冷えなどに応用されています。
構成生薬と作用（気・血・水でみる働き）
桂枝茯苓丸の働きを理解するには、「気・血・水（きけつすい）」の巡りで整理すると分かりやすくなります。
なかでも“血の巡り（瘀血）”の改善を主軸に、気と水の停滞も補助的に整える構成です。
「桂枝茯苓丸」に配合されている生薬で考えると、
桂枝茯苓丸という名前ではありますが、「血」の流れを良くする働きを持つ生薬は桂枝・茯苓ではなく、後半の桃仁・牡丹皮・芍薬の方です。
桂枝は「気」の流れを、茯苓は「水」の代謝を改善します。
牡丹皮・桃仁・芍薬の３つが協力して「血」の巡りを良くします。
「血」が巡るためには「気」のはたらきも欠かせません。
血が滞ることで、経脈の気の流れが悪くなり、手足の冷えや、冷えのぼせ、肩こりが起こります。これに桂枝が対応し「気」を巡らせて補助します。
血が流れないと水の流れも良くないので、めまいや頭重感が現れることもあります。これに茯苓が対応し、「血」の流れが悪くなることによって生じる「水」の滞りを予防します。
ということで、桂枝茯苓丸は気血水の巡りを改善するのですが、生薬の配分を考えれば、まず「血」の巡りに重点を置いている漢方薬だということが分かります。
つまり、桂枝茯苓丸は基本的に、血の巡りが悪い、血行不良、微小血管の循環障害の病態などがあるときに使われます。
血の巡りが悪い、または血が一か所に滞っているものを漢方では、瘀血（おけつ）と言います。
瘀血の特徴として、ズキズキとした鋭い痛みを伴います。
桂枝茯苓丸の「効能・効果」に書かれている様々な諸症というのは、瘀血（とそれによる痛み）が関係しているものと考えることができます。
牡丹皮・桃仁・芍薬は、瘀血を解消するとともに、鎮痛効果があります。
牡丹皮と芍薬はともにボタン科の植物の根の部分（牡丹皮は根皮）で、ともに抗炎症作用をもちます。解熱・消炎・鎮痛薬としてはたらきます。
効能・適応症状（瘀血で起こる症状）
桂枝茯苓丸の適応は、「瘀血（血の滞り）」が関係する症状が中心です。
とくに、同じ場所がズキズキ痛む／のぼせるのに足先は冷えるなど、“巡りの悪さ”のサインがある場合に検討されます。
- 月経痛、月経困難、月経不順、子宮内膜症、子宮筋腫、子宮周囲炎、卵巣炎、不正性器出血、不妊症
- 動脈硬化症、手足の冷え、冷えのぼせ
- 更年期障害、血の道症（肩こり、頭痛、めまい、のぼせ、冷え症、精神不安）、更年期の高血圧
- しもやけ、しみ、にきび、吹き出物、くま・アザができやすい
- 打撲症（打ち身）、皮下出血、関節痛、腹膜炎、皮膚炎、蕁麻疹
- 睾丸炎、慢性前立腺炎
- 痔疾、痔出血
添付文書の効能効果
メーカーにより表現は異なりますが、いずれも「比較的体力があり、瘀血傾向を伴う症状」を想定しています。
【ツムラ】
体格はしっかりしていて赤ら顔が多く、腹部は大体充実、下腹部に抵抗のあるものの次の諸症：
子宮並びにその付属器の炎症、子宮内膜炎、月経不順、月経困難、帯下、更年期障害（頭痛、めまい、のぼせ、肩こり等）、冷え症、腹膜炎、打撲症、痔疾患、睾丸炎
【クラシエ】【コタロー】【オースギ】他
比較的体力があり、ときに下腹部痛、肩こり、頭重、めまい、のぼせて足冷えなどを訴える次の諸症：
月経不順、月経異常、月経痛、更年期障害、血の道症、肩こり、めまい、頭重、打ち身（打撲症）、しもやけ、しみ。
【三和】
のぼせ症で充血し易く頭痛、肩こり、めまい、心悸亢進などがあって冷えを伴い下腹部に圧痛を認めるものの次の諸症：
月経困難、子宮内膜炎、子宮実質炎、卵巣炎、子宮周囲炎、月経過多、痔出血、湿疹、蕁麻疹、にきび、しみ、皮膚炎、凍傷、打ぼく、皮下出血
【薬局製剤】
比較的体力があり、ときに下腹部痛、肩こり、頭重、めまい、のぼせて足冷え等を訴えるものの次の諸症：月経不順、月経異常、月経痛、更年期障害、血の道症、肩こり、めまい、頭重、打ち身（打撲症）、しもやけ、しみ、湿疹・皮膚炎、にきび
適応症の補足説明
桂枝茯苓丸は、血流改善と抗炎症を中心に、“瘀血による不調”に対して幅広く応用されます。
同じ婦人科領域でも、虚弱傾向の当帰芍薬散とは異なり、体力が比較的ある人で選ばれやすい方剤です。
タイプ的には、当帰芍薬散が筋肉の軟弱な人に用いるのに対して、桂枝茯苓丸は筋肉質の人に用いられる傾向があります。
更年期障害ののぼせに伴う精神不安にも効果があります。
瘀血は男女を問わず、全身に起こりうるものですので、婦人科における代表的な薬ですが、男性でももちろん使えます。 例えば打撲による内出血、睾丸炎、痔など。
瘀血による月経痛などの痛みは、刺すような痛みで、いつも同じ部分が痛むのが特徴です。
桂枝茯苓丸の適応で、さらに皮膚症状があるときや、浮腫がみられるとき、痛みが強いときには、薏苡仁（ヨクイニン）を加えた桂枝茯苓丸加薏苡仁が使われます。
便秘の傾向が強い場合は、桃核承気湯の方が適するかもしれません。
副作用・注意点（飲み始め／体質／保険適用）
桂枝茯苓丸は比較的使われる機会の多い処方ですが、体質やタイミングによって注意点があります。
とくに、飲み始めの変化（月経血の増加など）、と胃腸への負担は事前に知っておくと安心です。
- 月経不順や月経痛に使用した際、一過性に、経血量や血の塊が増えることがあります。
- 長期に服用する際には胃腸障害の発現に注意してください。
- 月経痛など下腹部の痛みが強い場合は、「芍薬甘草湯」や「当帰建中湯」などが併用されることがあります。
- 瀉下作用は弱いですが、軟便ぎみの方は悪化することがあります。
- 桂枝茯苓丸という名前が示すように、本来は丸薬ですので、丸薬ではない煎じ薬やエキス剤の場合は「桂枝茯苓丸料」と言った方が正確です。
- 医療用であっても美肌目的の使用には保険は利きません。
瘀血（おけつ）とは？特徴とセルフチェックの考え方
瘀血（おけつ）とは、血の巡りが滞って「痛み・冷えのぼせ・しこり感」などを起こす状態を指します。
桂枝茯苓丸は瘀血の代表処方ですが、瘀血が「結果」で原因が別にある場合は、原因側の治療もセットで考えることが重要です。
瘀血の特徴やセルフチェックの考え方は、こちら↓で詳しく解説しています。
他の漢方薬との併用が必要になるケース（気虚・血虚・胃腸虚弱など）
桂枝茯苓丸はどちらかというと「瘀血の改善」に特化した基本方剤で、症状によっては他剤の併用も効果設計のポイントになります。
疲れやすい（気虚）／貧血傾向（血虚）／胃腸虚弱がある場合は、補気・補血や消化機能サポートを組み合わせて全体を整えます。
桂枝茯苓丸単独では、瘀血の改善以外に、「気」や「血」を増やす作用や、胃腸の働きを良くする作用がそれほど期待できないのです。
桂枝茯苓丸の「効能・効果」を読むと、必ず書き出しに「比較的体力があり・・・」とか「体格がしっかりしていて・・・」とあるのは、体力がない人に対しての配慮が足りない漢方薬ということでもあります。
体力がない人には使えないということではありませんが、疲れやすい、胃腸が弱い、貧血があるなどの方は、それに応じた補気剤や補血剤などの併用を考慮する必要があります。
桃核承気湯などと比べると、長期的に処方されることのある漢方薬ですので気をつけて下さい。
妊娠中・妊活中の駆瘀血剤の考え方と注意
妊娠中の桂枝茯苓丸は、自己判断で続けず、必ず処方元と相談して方針を決めるのが基本です。
古典的には駆瘀血剤が広く注意対象とされてきましたが、実臨床では妊活・不妊治療で使われるケースもあり、状況に応じた判断が重要になります。
通常は、桂枝茯苓丸を服用されていたとしても、妊娠が分かった時点で中止すれば問題ありません。催奇形性も知られていません。
桂枝茯苓丸の出典（金匱要略）と歴史的背景
『金匱要略』（３世紀）
桂枝茯苓丸は『金匱要略』に記載される、婦人の「癥痼」を治す処方で、瘀血による“癥（しこり）・痛み”を治す処方として知られます。
もともとは腹腔内の腫瘤（例えば子宮筋腫や卵巣膿腫など）が関与する月経異常や下腹部痛などを想定して用いられてきました。
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