「大建中湯」の押さえておくべき効果と副作用

100点満点のハート漢方薬の解説

大建中湯(だいけんちゅうとう):DKT

「中」を建て直す(建中)、消化器機能を改善する処方(建中湯類)のひとつです。

「~建中湯」のグループの中でも特に、お腹を温めて消化器のはたらきを建て直す作用が強いため、大建中湯と名付けられています。

医療用エキス剤の製剤番号では100番。

最近では、イレウス(腸閉塞)の予防や治療に使う漢方薬として有名です。

大建中湯は便秘の薬?イレウスの薬?

大建中湯は、医療用の漢方薬の中で、使用量が多い漢方薬として知られています。

特に外科領域において、開腹手術後の腸管癒着や腸閉塞(イレウス)の予防または治療に、非常によく用いられています。

その他、色々な場面で使われているのだと思いますが、「便秘の薬」として多用されている感じがするのが少し気になります。

腸を直接刺激する大黄(ダイオウ)が含まれないとか、お腹を温めてくれる漢方薬である、などと紹介されて、

慢性便秘に穏やかに効きそうだというイメージがあるかもしれませんが、本当にそうなのでしょうか?

基本的な作用を確認しておきましょう。

大建中湯はお腹の冷えと腹痛の薬です

胃腸の弱い人は、体を温める機能が低下しやすく、冷えに弱くなります。

また、胃腸がそれほど弱くなくても、寒い環境で過ごしたり、冷たいものを摂りすぎたりすれば、お腹が冷えます。

寒い時にからだがブルブルっと震えだすのと同じように、お腹が急激に冷やされると、消化管がムクムクと動き出したり、けいれんを起こしたりすることがあります。

それによって激しい腹痛や嘔吐が生じることもあります。

そんな時に用いられるのが「大建中湯」です。

腸に冷たい刺激があったときに起こる急性の腹痛(疝痛)を緩和させることができる漢方薬です。

大建中湯の原典を確認しましょう

大建中湯は、3世紀の『金匱要略』に書かれている漢方薬です。

その金匱要略には次のように書かれています。

心胸中大いに寒痛し,嘔して飲食すること能はず,腹中寒(こご)え,上衝して皮に起り出で見れ,頭足上下に有り,痛みて触れ近くべからざるは,大建中湯之を主る。

解釈をつけると、

(心胸中大いに寒痛し)
胸部・腹部、広い範囲が大変冷えきって、痛み、
(嘔して飲食すること能はず)
吐き気がして食べたり飲んだりすることができない。
(腹中寒え,上衝して)
腹中がこごえるように冷え、蠕動運動が異常となって
(皮に起り出で見れ)
腸がムクムクと動くのが、張ったお腹の皮を通して見ることができて、
(頭足上下に有り)
それが頭や足のある生き物が上下にうごめいているようにあり、
(痛みて触れ近くべからざる)
痛みで転げまわっていて近づけず、触ったり擦ったりしてあげることもできない。
(大建中湯之を主る)
これを大建中湯が治す

ということで、

原典を見る限り、とても猛烈な症状に使用する漢方薬のようで、ただの便秘症に軽々と使っていいのか?という気になりますね。

ちなみに、金匱要略のその続きには、大建中湯を服用したあとは、お粥を飲ませなさい、これを服用する日はお粥を食べて温かくして休んでいなさい、というようなことも書かれています。

(参考⇒金匱要略も読もう[ 高山宏世 ]

大建中湯の成分(構成生薬)とその働き

山椒

「大建中湯」に使われている生薬は4つです。

  • 山椒(サンショウ)または蜀椒(ショクショウ)
  • 乾姜(カンキョウ)
  • 人参(ニンジン)
  • 膠飴(コウイ)

4つともお腹を温める性質を持ちます

山椒乾姜は、辛味と刺激性があり、お腹の冷えを温める作用が強い生薬です。

消化管の血行を促進して、腸の蠕動運動を正常化させます。

人参膠飴も、消化器の働きを助ける(健脾補気)とともに、鎮痛効果もあります。また、その甘味によって山椒や乾姜の刺激性が抑えられます。

4つの生薬の組み合わせにより、

腸管の動きが悪いときには促進的に作用し、逆に蠕動の過剰な動きには抑制的に作用する、という漢方薬ならではの効果を示します。

これらの作用によって「大建中湯」は、お腹の強い冷えと、腸管の異常な運動による腹痛を緩和します。

便秘にも下痢にも大建中湯

消化器を温めて寒さを散らし、血液や水分の循環も良くなれば、その結果便通も整います。

便秘には下剤、下痢には止瀉薬、

ではなくて、

便秘も下痢もその原因がお腹が冷やすいことなのであれば「大建中湯」はどちらでも使えます

過敏性腸症候群の冷えが強いタイプの人に使われることもあります。

蠕動運動が整えば、腸管内に停滞していたガスも流れ、下腹部の膨満感も治まります。

ただし、お腹が冷えていて下痢をしているときは、一般的には人参湯の方が適します。

大建中湯と大黄甘草湯の違い

ちなみに、便秘の漢方薬と言えば大黄甘草湯(だいおうかんぞうとう)がまず思い浮かぶと思いますが、

大建中湯と大黄甘草湯とでは、明らかな違いがあります。

大建中湯が温める漢方薬であるのに対して、

大黄甘草湯は冷やす漢方薬です。

腸の中に熱が溜まって、便が乾燥して硬くなってしまい、便秘になっているときには、大黄甘草湯が適します。

便を柔らかくしたい時は、大黄甘草湯に芒硝を加えた「調胃承気湯」もあります。

腸閉塞(イレウス)といえば大建中湯

消化管への血行促進と、腸の運動の正常化という作用のところで上にも書きましたが、

外科領域では、開腹手術後の腸管癒着や腸閉塞(イレウス)の予防または治療に、大建中湯が非常によく用いられています。

確かに『金匱要略』の激しい症状は、腸閉塞の症状とも似ています。

術後で陽気が虚し、腸が冷えて動きが鈍くなったと考えれば、蠕動運動の回復の目的で使用されるのも分かります。

そして、実際に使用して効果が認められています。

西洋薬にこの大建中湯ほどイレウスに対して効果のある薬が見つかっていないこともあり、この場合はあまり証(体質)などは考慮せずに使用されているかもしれません。

大建中湯によって、腸の手術後、排ガスまでの期間や、経口摂取ができるまでの期間が短縮され、入院日数が短くなり、入院費用が抑えられるという効果もあります。

大建中湯の意外な使い方

また腸に限らず、内臓平滑筋の痛みの緩和の効果に注目して、尿路結石や胆石の痛みに対して使われることもあります。

金匱要略に書かれている猛烈な腹部の痛みの正体は、当時は珍しくない寄生虫の回虫による腹痛だろう、という説もあります。

山椒には駆虫作用があるので、昔は回虫による腹痛にもよく使われていたらしいです。

大建中湯の適応となり得る具体的症状と効能効果

お腹が冷えて痛み、腹部膨満感のあるもの
腹痛、嘔吐、下痢や便秘
過敏性腸症候群、鼓腸、胃けいれん、尿管結石、腎臓結石、胆石
慢性胃炎、慢性腸炎、腸重責症、虫垂炎、憩室炎、膵炎
腸管癒着による腸管通過障害、術後のイレウス、腸捻転
全身麻酔による手術後の排便異常の改善や予防、小児の術後の便秘症
化学療法やオピオイド系鎮痛剤による便秘

注意

上記の症状に応用されることがあるという意味であり、すべての症状が大建中湯で治せる、ということではありません。 保険適応外の症状を含みます。

大建中湯の用法・使用上の注意

大建中湯の効能・効果

承認されている効能効果は製剤によって少し違っています。

医療用

腹が冷えて痛み、腹部膨満感のあるもの【ツムラ】

腹壁胃腸弛緩し、腹中に冷感を覚え、嘔吐、腹部膨満感があり、腸の蠕動亢進と共に、腹痛の甚だしいもの。胃下垂、胃アトニー、弛緩性下痢、弛緩性便秘、慢性腹膜炎、腹痛。【コタロー】

薬局製剤(煎じ薬)

体力虚弱で、腹が冷えて痛むものの次の諸症:下腹部痛、腹部膨満感

大建中湯の1回分の服用量が多いのは膠飴のため

水飴

大建中湯はエキス製剤の場合、1回分の服用量が多い漢方薬です。

それは膠飴が配合されているからです。

膠飴とは、米から作られる水飴のようなものです。

それ以外の山椒・乾姜・人参は乾燥エキスですが、膠飴だけはその飴(アメ)を粉にしたものがそのまま含有されます。

よって膠飴の配合されている分量だけ、他の漢方薬に比べると服用量が多くなります。

ツムラ(医療用)とコタロー(医療用)で1日服用量に大きな差があるのは、膠飴の製法の違いがあるからだそうです。

服用量が多くて困る時は、お湯に溶かした方が服用しやすいかもしれません。辛味と甘みがあります。

※なお、医療用エキス製剤のツムラとコタローでは適応症が異なりますので念のためご注意を。便秘や下痢の効能が添付文書に記載されているのはコタローの方です。

他の消化器系の漢方薬とも併用されます

大建中湯は、もともと虚証向きの方剤ですが

お腹の冷えを温めることの方に重点が置かれている方剤なので、

胃腸の働きを助けるために、下痢の時はさらに人参湯(にんじんとう)や桂枝人参湯(けいしにんじんとう)を足したり、

桂枝湯関連の桂枝加芍薬湯(けいしかしゃくやくとう)や小建中湯(しょうけんちゅうとう)と併用して使われることもあります。(または桂枝加芍薬大黄湯

大建中湯と小建中湯はともに膠飴が使われる、という以外に生薬の重複はなく、併用しやすい組み合わせで、

この二つを足して2で割ったものが、(どのくらい認知されているものなのか分かりませんが)「中建中湯」と呼ばれることがあります。

大建中湯の使用時の大事なポイント

  • すべて温める生薬で構成されており、蠕動運動の調整に働く漢方薬です。
  • 手足やお腹の冷えがあり、冷えると症状が悪化する(嘔吐をともなう)腹痛に適します。
  • 冷えが原因であれば、便秘にも下痢にも用いることができます。
  • 腸管の手術後の症状に用いる場合は、予防的に術後早期から処方されることがあります。術前投与のこともあります。
  • 冷たい飲み物・食べ物、生もの、甘いもの、果物などお腹を冷やしやすいものの摂取を控えることも重要です。

大建中湯の副作用や注意点

小建中湯と名前が似ていますが、ともに膠飴が含まれている以外に構成上の共通点はありません。

1回の服用量が多いですが、初めは自己判断で減量せずに、指示通り服用して下さい。ただし、その後は症状に応じて加減して下さい。

煎じる場合、膠飴以外を煎じたあとに、出来上がった煎じ液に膠飴を溶かし入れます。

漢方薬だから効果は穏やかだと考えられがちですが、冷えによる腹痛には、30分から1時間くらいで効果が表れることもあり、頓服でもよく効く場合があります。

基本的には「腹部の冷え」が前提として、陰虚・熱証には要注意です。漫然と継続するのは避けましょう。

山椒は七味唐辛子にも入っているピリリと辛い香辛料です。乾姜(ショウガ)も多めに配合されています。膠飴によって多少マイルドになるのかもしれませんが、胃の弱くて荒れやすい方が、空腹時に辛いスパイスを摂り続けるとどうなるか・・・消化管の粘膜への刺激が強すぎると、やはり下痢を起こしますので注意してください。

それから、肝機能異常が起こることが、他の漢方薬に比べてやや多いようなので、注意が必要とされています。

肝機能が低下している人はもちろんですし、そうでない人でも長期間服用される場合は定期的に採血で肝臓のチェックをされることをお勧めします。

用法用量や使用上の注意は、医師・薬剤師の指示、または添付文書の説明を守ってください。

大建中湯との併用で注意が必要な糖尿病治療薬

糖尿病治療薬を服用中に、大建中湯を用いる場合に気を付けないといけないことがあります。

糖尿病の薬と、漢方薬との併用については、一般には添付文書にも特に書かれていない内容ですが、それぞれの成分と作用を知っていれば予測できることなので注意をしておきましょう。

α-グルコシダーゼ阻害薬

糖尿病治療薬のひとつである、α-グルコシダーゼ阻害薬の話です。以下、α-GIと書きます。
ボグリボース(ベイスン)
アカルボース(グルコバイ)
ミグリトール(セイブル)
糖尿病の食後過血糖の改善薬として使われています。

α-GIの作用と副作用

食べ物の炭水化物(糖質)は、糖がたくさん結合している構造をしていますが、消化酵素によって、単糖(グルコース等)にまで分解されて腸から吸収します。

糖が2つくっついている二糖類の状態ではまだ吸収されません。

α-GIは、二糖類から単糖への分解をする段階での、二糖類水解酵素の働きを阻害します。

そのため糖質の消化吸収の速度が遅くなり、食後の血糖値の急上昇を抑えられます。

糖の消化を遅らせるという点では、ご飯の前に野菜を先に食べる、という手段と似ているかもしれません。

しかし、α-GIの場合は、二糖類を分解する消化酵素の働きを弱くしてしまうので 悪く言えば消化不良の状況を作りだします。

それによって(しばらく服用すれば体が慣れてきますけど)服薬開始時には高頻度で起こる副作用があります。

例えば腹部膨満、鼓脹、放屁(おなら)増加です。 吸収されない糖は腸内細菌の栄養になり、そのとき発酵が行われ、腸内にガスがたまりやすくなるためです。

もしひどくなれば腸閉塞を起こすおそれもあります。

大建中湯の膠飴(コウイ)について

膠飴は、でんぷんに麦芽などを加えて醗酵させた水飴のようなもの。

正確には、第十七改正日本薬局方によると、、、
原料の植物は、トウモロコシ、キャッサバ、ジャガイモ、サツマイモ、イネを使うことができ、 そのデンプン又はイネの種皮を除いた種子を加水分解し、糖化したものです。

加工法は二通り規定されており、
1、デンプンを塩酸、シュウ酸、アミラーゼ又は麦芽汁などで糖化し、濃縮乾燥し、粉末に加工する。
2、デンプン又はデンプンに水を加えて加熱して糊化したものに、塩酸、シュウ酸、アミラーゼ又は麦芽汁などを加えて糖化し、乾燥加工又は濃縮加工する。

1の場合、白色の結晶性の粉末。
2の場合、無色〜褐色、橙色〜半橙色の塊、又は粘性のある液です。
いずれも甘いです。

成分は、主にマルトースを含むほか、グルコース、マルトトリオースなどを含む場合がある、とされています。
マルトースは麦芽糖ともいいます。グルコースが2つ結合しているものです。
マルトトリオースは、グルコースが3つ結合しているのものです。オリゴ糖に含まれます。

結論

膠飴の成分は、主にマルトール(麦芽糖)、つまり二糖類なのです。

ということで、

α-GIを服用して膨満感が起こったとき 膨満感があるからといって「大建中湯」を服用すると

二糖類が消化できなくて困っているところに、二糖類を補給していることになります。

同様に「小建中湯」にも膠飴が使われていますので注意して下さい。

食後に膨満感や吐き気があって苦しいときに、普通、甘い糖類は食べないと思います。

薬とはいっても膠飴を含む「大建中湯」や「小建中湯」も同じように控えなければいけません。

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