腹痛を伴う下痢や便秘に「桂枝加芍薬湯」

腹痛の男性漢方薬の解説

桂枝加芍薬湯(けいしかしゃくやくとう):KSTS

桂枝湯(けいしとう)の中の芍薬を倍量にしたもの。

または、小建中湯(しょうけんちゅうとう)から膠飴を除いたものに相当します。

感冒に使われる桂枝湯を、より消化器の方に働くようにした漢方薬です。

芍薬を増やすことによって、鎮痙・鎮痛作用、筋肉のひきつりや緊張を緩和する作用が強化されます。

主には腹痛や下痢などの消化器症状に用いられます。

桂枝加芍薬湯の出典

傷寒論(3世紀)

本太陽病、医反ってこれを下し、しかるによりて腹満し、時に痛む者は太陰に属すなり。桂枝加芍薬湯之を主る。大いに実して痛む者は桂枝加大黄湯(※)之を主る。

太陰病篇 第279条

※桂枝加芍薬大黄湯のこと

桂枝加芍薬湯を構成する生薬

  • 桂枝(ケイシ)または桂皮(ケイヒ)
  • 芍薬(シャクヤク)
  • 甘草(カンゾウ)
  • 生姜(ショウキョウ)
  • 大棗(タイソウ)

桂枝加芍薬湯の効能・適応症状

腹痛、しぶり腹、残便感、腹部膨満感、嘔吐
過敏性腸症候群による腹痛・下痢、ストレスや緊張による下痢
または、便秘と下痢を交互に繰り返すもの
感冒性胃腸炎、体質虚弱者の虫垂炎や腹膜炎、急性腸炎、食あたり、慢性腸炎などの炎症、(脾虚による)鼠経ヘルニア、陰嚢ヘルニア
便秘、痔、胃下垂などの臓器の下垂、胃腸虚弱、慢性消化不良症

注意

上記の症状に応用されることがあるという意味であり、すべての症状が桂枝加芍薬湯で治せる、ということではありません。 保険適応外の症状を含みます。

桂枝加芍薬湯のポイント

桂枝加芍薬湯(けいしかしゃくやくとう)は、

生薬の構成は 桂枝湯(けいしとう)と同じで、 桂枝・芍薬・甘草・生姜・大棗の5種類となっていて、芍薬の量を倍増したものになります。

小建中湯(しょうけんちゅうとう)から膠飴を除いたものにも相当します。

桂枝加芍薬湯は、脾虚の腹痛に対する処方です。

胃腸の働きが低下した人や、冷えると腹痛や腹部膨満感の出やすい人の、便通の乱れを改善するといったことに使えます。

芍薬と甘草とで「芍薬甘草湯」を含むことから、腹痛を伴う症状に有効です。

温めたり手で押さえると少しラクになる腹痛です。

ストレスや緊張による腹痛、下痢によく用いられます。 最近では、過敏性腸症候群(IBS)のときに、まず使われる処方です。 一回の排便が少ないけれど、腹痛、残便感、しぶり腹、下腹部の膨満感などがあり、回数の多くなる下痢に適します。 

また、桂枝加芍薬湯は下痢だけではなく、「大黄を含まない便秘薬」として、大黄を含む方剤で腹痛や下痢を起こしてしまう人の便秘に用いられることがあります。

桂枝加芍薬湯の副作用・注意点

基本的には桂枝湯と同じで、寒虚証向きの方剤です。

どちらかというとやや虚弱者の腹痛に適します。 お腹が冷えていたり、消化器のはたらきが低下している人向きの漢方薬です。

下痢の場合によく用いられますが、桂枝加芍薬湯の用いられる下痢の場合、多くはやはり腹痛を伴い、しぶり腹といわれる症状があるのが特徴です。 しぶり腹とは、何度も便意をもよおすのに、少量しか出ない、または便がでない、残便感があるような状態です。

同じような症状で、便秘の傾向が大きい場合、便がきれぎれ・細い・すっきり出ないなどのとき、これに大黄を加えた「桂枝加芍薬大黄湯」が適します。

用法用量や使用上の注意は、医師・薬剤師の指示、または添付文書の説明を守ってください。

桂枝湯の芍薬を増量しただけで桂枝加芍薬湯はなぜお腹の薬なのか

葉っぱでなぜ?

桂枝湯=桂枝・芍薬・大棗・甘草・生姜

桂枝加芍薬湯=桂枝・芍薬(※倍量)・大棗・甘草・生姜

「桂枝湯」は、悪寒や発熱、頭痛のあるカゼの初期に用いられる漢方薬で、体を温める作用、かるい発汗作用があります。

「桂枝湯」が主にカゼの症状のときに使うのに対して、

芍薬の量を増やしただけの「桂枝加芍薬湯」は主にお腹の症状に使うことになります。

芍薬の分量を変えるだけでなぜこのような違いが生じるのでしょうか。

各生薬の主な働き

まず、桂枝・大棗・生姜の3つは体を温める作用があります。

大棗・生姜は主に胃腸を温めます。

桂枝と生姜で発汗作用を示しますが、

「桂枝湯」における芍薬は、逆に発汗のし過ぎを抑える(予防する)働きをしています。

よって「桂枝湯」の発汗作用は、芍薬の量を増やすことでさらに抑制されてきます

桂枝と芍薬の関係

芍薬の量が多ければ、方剤の作用を、体表部への作用から消化器への作用に向かわせるように働くことになります。

桂枝の性質は「発散性」なので、体の外側、上側に作用しやすいです。

逆に芍薬の性質は「収斂性」なので、体の内側、お腹に作用しやすいです。

「桂枝湯」では、桂枝と芍薬の分量は同じですが、

そのときの力の関係は、桂枝>芍薬となっており、「桂枝湯」は体表を温める効果を持ちます。

芍薬の量を倍に増やせば、力関係が桂枝<芍薬となり、体表ではなくて、お腹を温める効果を持つようになります。

(もし、体表の症状、例えばのぼせが強い等のときは桂枝を増量すれば良いということであり、そうした場合は「桂枝加桂湯」(けいしかけいとう)という方剤名になります。)

甘草・大棗・生姜は、すべて胃の働きを助ける作用を持ち、

「桂枝加芍薬湯」の構成すべてが、胃腸とともに体を温めて、消化器の働きを整える作用に変わります。

お腹が冷えて悪化するときに適した構成です。

芍薬と甘草

次に芍薬と甘草とで、芍薬甘草湯(しゃくやくかんぞうとう)という処方になりますが、これだけで、こむら返りや生理痛など、筋肉の緊張やけいれんによる痛みを緩和します。

桂枝も、冷えから起こる痛みに効果があり、

お腹でみた場合、桂枝・芍薬・甘草で、下痢やしぶり腹による腹痛が改善されます。

また、胃腸の働きが低下することで便がスッキリ出ないなど、便秘の症状にも対応します。(便秘症状の強いときは大黄を加えて「桂枝加芍薬大黄湯」として使います。)

まとめ

このうように、カゼの薬であった「桂枝湯」が、「桂枝加芍薬湯」になると、お腹の薬として見えてきます。

お腹の薬としてしか見えなくなってくるかもしれません。

漢方理論的には、桂枝が「陽」、芍薬が「陰」をバランスよく補っていることになります。

芍薬は、肝の気血の巡りに対して作用するということもあるため、「桂枝加芍薬湯」はストレスや緊張(代表的なものとして過敏性腸症候群)による腹痛・下痢にも利用されます。

そして、子供に使われる有名な漢方薬である「小建中湯」(しょうけんちゅうとう)も、この「桂枝加芍薬湯」からの応用として考えられます。

どちらも元が「桂枝湯」なので、

虚弱な人のカゼには強く発汗させないように「桂枝湯」を使うとされていますが、

「桂枝湯」を使うよりもさらに虚弱な人、または小児の場合で、

発汗作用をさらに抑えたいならカゼのときでも「桂枝加芍薬湯」や「小建中湯」で良いこともあります。

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