２．清熱薬とは
漢方の治療原則では、「熱なる者はこれを寒す」でありまして、
熱のある者に用いる薬が、清熱薬です。
よって清熱薬は、だいたい寒涼の性質を持っているものが分類されます。
清熱薬を使用する際には、
その熱が、どこの、どういう熱なのか、ということを考えながら使用することが大事です。
例えば「熱」は次のように分けて考えることができます。
表熱と裏熱、実熱と虚熱、気分の熱と血分の熱、各部位ごとの熱（心熱、肝熱、胃熱・・・）など。
もし表熱（体表の熱）である場合、その熱は体表から発散させて治しますので、通常まず使用する薬は「解表薬」です。
清熱薬を用いるのは、裏熱のあるときです。
表熱（ひょうねつ）と裏熱（りねつ）
まず、一番基本的なこと。
清熱薬は、裏熱に使用する薬です。
裏熱⇒清熱薬
表熱は、感染症の初期にみられる、悪寒・発熱・頭痛・のどの痛み・目の充血などの症状で、
この熱を体表から発散させるのは解表薬であり、
解表薬のなかの辛涼解表薬、例えば葛根や柴胡、升麻、薄荷などを用います。
では、清熱薬を用いる「裏熱」とは、
シンプルに言うと、表熱以外の熱です。
実熱（じつねつ）と虚熱（きょねつ）
実熱と虚熱の陰陽のバランスを図にしました。
実熱は、熱邪の発生（侵襲）によって生じる実証の熱。
虚熱は、陰虚（陰の不足）にともなって起こる熱証です。
実熱は、だいたいは炎症性の疾患でみられます。
虚熱の方は、慢性的な疾患で津液が消耗していたり、自律神経の乱れ（亢進）などで生じることがあります。
なお、実熱には（上で述べたように）症状の違いによって表熱と裏熱に区別がありまして、
虚熱の場合には、裏熱の範疇にあります。
清熱薬を用いるのは実熱のことの方が多いです。
熱の発生原因
体内からどうして熱が生じるのか。
熱の発生原因には、体の外からのものと、内からのものとがあります。
体の外から影響を受けるものを一般的に「外邪」と呼び、熱邪と言えば通常こちらです。
自然界から生体が影響を受ける外邪は６つあり、「風邪・寒邪・湿邪・燥邪・暑邪・熱邪」（六淫と呼びます）のうちの一つが熱邪ですが、
熱邪以外のもの、例えば湿邪・燥邪が体に侵入後、熱を帯びて熱邪となることもあります。
一方、内因性（内邪）のものは「火邪」と呼ぶことが多いです。
臓腑や気血のバランスをとって、体温を維持しているのは正常の「火」であり、それ自体は問題ないものですが、
それが邪となったときに問題となるものです。
七情（喜怒憂悲思恐驚）という７つの感情が激しく揺れ動いたり、ストレス、過労などで、臓腑の機能が低下した場合に「熱」が生じたり、
便秘（食積）、瘀血、痰飲、気鬱など、滞っていたり体内に蓄積したものから「熱」が生じることもあります。
それと、虚証の、陰虚による生じる虚熱があります。
（また「気虚の熱」というものもありますが、これには補気薬を用います。）
- 外邪（熱邪）の侵入、もしくは、燥・湿などの外邪の侵入後、熱に転化（五気化火）
- 七情の変化、過労、飲食の不摂生⇒臓腑機能の低下⇒外に出すべきものや滞ってはいけないものが体内に蓄積⇒熱（五志化火）
- 体の虚弱（陰虚）による虚熱
熱の症状
熱があるとどういう症状が現れるのか、
または、どういう症状があれば熱邪なのか。
熱邪の発病の特徴
①炎上
火・熱は陽邪に属していて、よく燃え上がります。
勢いが強いときは、炎上によって、上に向かっていくという特徴があります。
よって、症状は体の上部に表れることが多くなります。（目が赤くなる 口内炎、喉が渇く、唇が乾燥するなど）
②傷津
火熱は、陰・陰液を損傷します。症状には、脱水や渇きをともなうことが多くなります。
また高熱では汗という津液を損傷するとともに、津液の中の「気」も一緒に損傷するため、だるく感じたりもします。
③動血生風
気血の運行を大きく乱してしまうことがあります。
血の流れを狂わせて、吐血、下血、鼻血、血尿、月経過多などの出血症状を引き起こすことがあります。
また、火は燃えると風を生じます。熱が激しくなると脳にも影響してしまうこともあります。（ひきつけ、けいれん、意識の昏迷）
④熱毒
熱より強力な「熱毒」がみられることがあります。
「毒」とは、邪気から生じた発病力が強いもの、また皮膚の炎症からしばらくすると膿ができたり、変化が速いものです。（腫れや痛み赤味を伴う、にきび、皮膚の感染、アトピー、瘡瘍）
⑤心神をかく乱
火は「心」に相対するので、それが神の活動の邪魔をします。
イライラ・不安・煩躁・不眠など。もし重度であれば意識が混とんし、昏睡のおそれがあります。
清熱薬の分類
熱はまた、気分の熱と血分の熱に分けることができます。
気分は血管の外側の熱。
血分は血管の内側の熱で、気分の熱より侵入が深いので、病状としてはより深刻です。
明確に区別できないこともありますが、どちらに作用する清熱薬か、ということは考えなくてはいけません。
また、臓腑の各部位の熱によって起こる症状が違いますので、どこの熱に作用する薬かというこも考えなくてはいけません。
（詳しくは、各論のところにまとめますが、）
以上のように、熱の特徴（場所や症状）は様々なものがあります。
これに対して清熱薬の方も、それぞれどこのどういう熱に効果がある清熱薬か、ということを考える必要があります。
そんなわけでその性質に合わせて、清熱薬はさらに以下のように分類されています。
清熱薬の注意点
- 上述したように、熱の部位を意識して使用する必要があること
- 寒性のものが多く、脾胃に負担をかけ、胃もたれや食欲低下を起こすことがあること
- ですからなるべく長期間は使用しないこと
- 長期間使用するときは脾胃を補う薬を一緒に使うこと
- それと湿熱に用いる苦味の薬は乾かす作用があり、津液の損傷するおそれもあるため、補陰薬を一緒に使うこと などが必要です。
コメント